吉林省将完善居民大病保险制度——高额自费病种目录外药品有望纳入大病保险_新闻资讯_新闻媒体

2016-04-14 09:38:25華夏経緯網

省政府はこのほど、「都市部・農村部住民の大病保険制度の改善に関する実施意見」を発表しました。意見募集稿によると、2017年から毎年、主に高額の自己負担医療費が発生するいくつかの病気を選択し、その治療に必要な薬品や医療サービス項目を大病保険のコンプライアンス医療費の範囲に含めることになっています。

来年大病保険の支給開始55%に引き上げます

「意見募集稿」の規定によると、2016年は都市部と農村部で統一された大病保険制度の確立が加速します。貧困人口に対して大病保険傾斜政策を実施し、大病保険の底打ち保障の精度を高めます。2017年から、大病保険の支給開始率が50%から55%に引き上げられました。大病保険と医療救助などの制度は相互補完的に連動し、病気による貧困や病気による貧困の発生を効果的に防止しています。病気別大病保険のコンプライアンス医療費範囲の拡大を模索・実行し、大病保険の精密保障レベルを高めます。2020年までに、大病保険制度はより完備され、基本医療保険、医療救助、疾病応急救助、商業健康保険、慈善救助などの制度とより緊密に連携し、全国民の基本医療保障網をしっかりと固め、人民大衆の健康ニーズをより満足させます。

大病保険の資金調達については、前年度(または週期)の大病保険運用データと効果を主な根拠として、当省の経済・社会発展レベル、大病にかかった場合に発生する高額医療費の状況、基本的な医療資金調達能力と支払い水準などの要素を総合的に考慮し、分析と精算を通じて、今年度(または週期)の大病保険の一人当たりの資金調達額を合理的に決定します。

大病保険の年度調達基準に基づき、都市部住民基本医療保険基金の一部を大病保険の資金とします。大病保険資金は、まず都市・農村住民基本医療保険基金の残高から調達し、もし残高が足りない場合、あるいは残高がなければ、年度中に調達する都市・農村住民基本医療保険基金から調達し、大病保険資金が基準に基づいて適時に調達できるようにします。

高額自己負担疾患は保険適用になります

大病保険の保障対象は都市・農村住民基本医療保険加入者です。加入者が大病を患った場合に発生する高額の医療費は、大病保険が都市部住民の基本医療保険を経て規定に基づいて支払い、コンプライアンス上の自己負担医療費を保障します。

省統計局が公表した前年度の都市部住民の一人当たり可処分所得と農村部住民の一人当たり純収入を主な推計根拠として、今年度の高額医療費の定義基準を定め、これを大病保険の年度開始基準としました。

2016年、大病保険コンプライアンス医療費は現行どおり執行されました。都市部住民の医療保険医薬品リストと医療サービス項目リストが統合された後、新たに医薬品と医療サービスの支払い範囲が実施されます。2017年から毎年、主に高額の自己負担医療費が発生するいくつかの病気を選択し、臨床必須、安全効果、価格合理性、技術適合性、基金負担可能性の原則に基づき、その治療に必要なリスト外の薬品や医療サービス項目を大病保険のコンプライアンス医療費に組み入れています。当省の42種類の新規農業協同組合大病保障疾患を段階的に大病保険に組み入れ、新規農業協同組合重大疾病保障から大病保険への平穏な移行を推進します。

支払い割合は80%を超えません

大病保険は、加入者が自然年度内に自己負担した入院(特定疾患外来を含む)について、コンプライアンス基準を超えた医療費について、保険料の高低に応じて給付率を定め、給付率と限度額を設定します。2016年に50%の支払い開始比率と分割比率を引き続き実施します。2017年から、最初の支払いの割合は55%に引き上げられ、段階的な支払いの割合はそれに応じて調整され、高くても80%を超えません。

「吉林省委員会省政府の貧困撲滅の全面推進に関する実施意見」(吉発〔2015〕31号)の要求に基づき、2016年から全省で精密貧困扶助対象者に対し、大病保険の支払い開始基準を40%引き下げ、段階別支払い比率を5%引き上げるという傾斜政策を実施しました。貧困人口の個人医療費負担をさらに軽減し、大病保険制度の底入れ保障の精度を高めるよう努めます。

大病保険は商業保険機関が引き受けます

政府が保険サービスを購入する方式を采り、新規農業協同大病保険業務と都市部住民大病保険業務をそれぞれ商業保険机関に任せます。大病保険の契約者は都市部・農村部住民基本医療保険省級事務処理弁机関で、被保険者は全省の都市部・農村部住民基本医療保険加入者で、受益者は被保険者本人です。商業保険机関が大病保険の保険料収入を引き受けた場合、現行の規定により営業税を免除し、保険業務監督管理費を免除します。2016年から2018年にかけて、国家の規定に基づき、保険保障金の免除を試行的に実施しました。

政府調達関連規定に厳格に基づき、公開入札を通じて新規農業協同組合大病保険業務を担当する商業保険机関2社と都市部住民大病保険業務を担当する商業保険机関2社をそれぞれ確定しました。

事業を請け持つ商業保険机関は省内の医療保険経弁机関、定点医療机関とのサービス連携の実現を加速し、安全、規範、高効率の大病保険管理情報システムを確立し、管理モデルを最適化し、清算手続きを簡素化し、遠隔地での検査と即時決済を積極的に推進し、大病患者に「ワンストップ」即時決済サービスを提供します。都市部住民の基本医療保険経弁管理と商業保険机関の業界ネットワークの優位性を十分に発揮して、大病保険の「ワンストップ」サービスを提供します。2016年には大病保険の省内の遠隔地での即時決済を全面的に実現した上で、省間の大病医療費の遠隔地での精算と即時精算を推進し、大衆が大病保険の恩恵を適時に享受できるようにします。

商業保険机関が大病保険業務をしっかり請け負うことを基礎に、医療保険、疾病保険、事故傷害保険、失能収入損失保険、介護保険及び関連の医療事故保険、医療責任保険などの多様な健康保険商品を提供し、都市部と農村部の住民の多層的な医療保障ニーズをさらに満たすよう奨励します。(記者一国です)

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